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批准文号

保健功能

有效期至

    年     月      日

申请人保证书

本产品申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

           申请人（签章）                  法定代表人（签字）

                                       年    月    日

所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）

□ 1.国产保健食品再注册申请表

□    2.申请人营业执照复印件或身份证或其它机构合法登记证明文件复印件

□    3.保健食品批准证明文件（包括保健食品批准证书及其附件和保健食品变更批件）复印件

□ 4.产品生产所在地省级保健食品生产监督管理部门出具的允许该产品生产销售的证明文件复印件

□ 5.五年内销售情况的总结

□    6.五年内消费者对产品反馈情况的总结

□    7.最小销售包装、标签和说明书实样

其它需要说明的问题