放射性药品生产经营申请表
2006年02月22日 发布

附件1:

 

 

 

 

 

 

 

 

放射性药品生产、经营许可证

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        申请单位(盖章)______负责人(盖章)____
        填表日期 ________________



企业

名称

 

企业

性质

 

隶属

关系

 

 

开办

时间

 

电话

 

传真

 

邮编

 

电子信箱

 

 

 

 

技术职称(及文化程度)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(组)

负责人姓名

 

技术职称

 

 

大专以上

学历

 

中专(高中)

 

技校(初中)

 

职工

总数

 

           

 

文化

程度

大专以上学历

 

技校(初中)

 

中专(高中)

 

   

 

 

技术

职称

(副)主任药师

 

主管

药师

 

药师

 

药士

 

高级

工程师

 

工程师

 

助理

工程师

 

技术员

 

全厂占地面积

    M2

建筑

面积

    M2

车间

面积

    M2

检验

     M2

仓库

 

动物房

 

其它

 

固定资产

(万元)

 

主要设备

(万元)

 

流动资金

(万元)

 

2005年总销售额

(万元)

 

2005年总销售额

(万元)

 

2006

 

总销售额

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要情况和

      

 

 

 

 

 

 

 

省(市)药品

监督管理局

 

 

 

 

 

 

     

 

国家食品药品

监督管理局

 

 

 

 

 

 

 

省(市)药品

监督管理局

      

 

 

 

 

 

 

 

发证时间

 

  

  

 

领证人

 

   

申请表需附企业对照标准的自查、自改总结。生产品种名称及批准文号栏空格不够时可另附纸。

申请表和总结一式四份。


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