附表17

中华人民共和国药品监督行政执法文书

　

撤　案　申　请　表

　　　　　　　　　　　　　　　　　    　　　　 （　　　 ）　　撤申［　　 ］　 号

案 由：                                                              

当事人：　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人（负责人）：         

地　址：　　　　　　　　　　　　　　　联系方式：                     

案件来源：　　　　　　　　　　　　　 立案时间：_____ 年　　月      日

案情调查摘要：

　

　

　

撤案理由：

　

　

　

　　　　  　　　　　　　　　　　 承办人：　　　　　 、          

                                              年　　月　　日
审批意见：

　

      机构负责人：        

           年　　月　　日

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审批意见：

　

        主管领导：            

           年　　月　　日