附表17

中华人民共和国药品监督行政执法文书

 

撤 案 申 请 表

                          (    )  撤申[   ] 


由:                                                              

当事人:               法定代表人(负责人):         

地 址:               联系方式:                     

案件来源:              立案时间:_____        


案情调查摘要:

 

 

 

撤案理由:

 

 

 

                  承办人:                

                                              年  月  日


审批意见:

 

      机构负责人:        

           年  月  日

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审批意见:

 

        主管领导:            

           年  月  日