附表19

中华人民共和国药品监督行政执法文书

 

陈述申辩笔录

 

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由:                                                              

当事人:                                                             

陈述、申辩人:                    联系方式:             

陈述和申辩时间:_____               分至     

陈述和申辩地点:                                                     

承办人:                       记录人:               


陈述和申辩内容:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

陈述申辩人签字:__________        承办人签字:            

 

                    记录人签字:            

 

 ______ ___ ___ 日           ______ ______