附表23

中华人民共和国药品监督行政执法文书

　

没 收 物 品 凭 证

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　）　　没物［　　　 ］　 号

案 由：                                                              

当事人：_______________________________ 地 址：                      

执行机关：                                                           

    根据《行政处罚决定书》｛（　　）行罚［　　］　号｝的决定，对你（单

位）的涉案物品执行没收。

    附：没收物品清单

　

　

　

　

　

　

　

　

　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　 （公　　章）

                                          年　 月　 日　

注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交被处罚单位，第三联必要时交人民法院强制执行。