中华人民共和国药品监督行政执法文书
没
（ ） 没处［ ］ 号
根据《处罚决定书》｛（ ）行罚［ ］ 号｝
当事人： 地 址： 电话：
执行处置单位： 地 址： 电话：
没收物品处理情况明细表
物品名称
规格
单位
数量
处理方式
地点
经办人
备注
特邀参加人签字： 承办人签字：
年 月 日
注：此文书共二联，第一联存档，第二联备查。