附表29

中华人民共和国药品监督行政执法文书

 

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  由:                                                             

当事人:                                                             

法定代表人(负责人):_______ 性别:___ 年龄:   联系方式:______

工作单位:____________________________ 地 址:                      

委托代理人:________ 性别:____ 年龄:____职务:____联系方式:_______

工作单位:_______________________________ 址:                    

案件承办人:__________________ 科室:_____________ 职务:          

案件承办人:__________________ 科室:_____________ 职务:          

听证主持人:________________________    书记员:                 

听证时间:______ ___ ___ ___ ___ 分至   ___

听证方式:____________________________


记录:

 

 

 

 

 


注:听证笔录经当事人审核无误后逐页签字,修改处签字或按指纹,并在笔录终了处注明对笔录
真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。


当事人或委托代理人签字: