附表33

中华人民共和国药品监督行政执法文书

　

延（分）期缴纳罚没款审批表

　　　　　　　　　　　　　　　　　 （　　）　　延罚审［　　　 ］　 号

当事人：                                                             

法定代表人（负责人）：　　　　　　　　  　　　职务：                 

处罚决定书号：（　　　 ）　行罚［　　 ］　号

当事人请求批准延（分）期缴纳罚没款的理由、期限：

　

　

　

　

附：当事人申请书

合议意见：

　

　

　

　

　　　　　　　　　　　　　合议人签字：　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

审批意见：

　

　

　

　

　　　　　　　　　　　　　　　 主管领导：　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　 日