（　　　）　 查扣审［　　　 ］　号

案  由：_____________________________________________________________

当事人：　　　　　　　　　　　　　法定代表人（负责人）：             

地 址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系方式：                

管理条例》第三十一条，该单位（人）违法                               

　　　　　　　　　　　　　　　　　　拟予以查封、扣押。

    查封、扣押物品保存地点：

    查封、扣押物品保存条件：

　　　　　　　　　　　　　　　　承办人：__________ 、           

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

                                      主管领导：                

                                             年　　 月　　 日