进口药品报验单

 

  HS商品编码:                     首次品种:是□  否□

药品名称

中文:

商品名

中文:

英文:

英文:

剂 型

 

规 格

 

包装规格

 

药品有效期

 

注册证号

 

合同号/唛头

 

检验标准

 

索赔期

 

货物数量

 

货值

 

批号/件数

 

提运单号

 

发货港(地)

 

发 货日 期

 

运输工具

(航/班次)

 

负责海关

 

到岸港(地)

 

到 岸日 期

 

存货地点

 

生产厂商

 

国 家

 

发货单位

 

国 家

 

名 称

 

地 址

 

 

   (公 章)

   年 月 日

联系人

 

电话

 

 

名 称

 

药品经营或生产许可证证号

 

地 址

 

 

    (公 章)

    年 月 日

联系人

 

电话

 

 

 

(请注意背面注意事项)           国家食品药品监督管理局制

 

注 意 事 项

1.本表由报验单位填写,一式二份。一份由口岸药品监督管理局存档,一份交口岸药品检验所。报验单位和收货单位应当在指定“印章”处盖章。

2.“首次品种”指《药品进口管理办法》第十条规定情形的药品。

3.经其它国家或者地区转口的进口药品,应当同时呈报从原产地到各转口地的全部购货合同、装箱单、运单和货运发票等。

4.“检验标准”指《进口药品注册证》或者《医药产品注册证》载明的质量标准及其编号。

5.“货物数量”指以《进口药品注册证》或者《医药产品注册证》载明的包装规格为基本单位的货物总量,如瓶数、盒数、公斤数等。

6.《药品管理法》第四十一条规定的品种,“存货地点”为海关监管仓库的具体地点;其它品种的存货地点为办结海关手续后货物拟储存仓库的具体地点。应注明名称和地址。

7.“所附资料”项,应当逐一注明《药品进口管理办法》规定资料的编号。

8.如本报验单空间不够,可另附纸说明。